【大病救助申请书范文】在面对重大疾病时，许多家庭因经济压力难以承担高昂的医疗费用。为了帮助患者及其家庭缓解经济负担，各地政府、慈善机构及社会公益组织提供了大病救助项目。撰写一份规范、清晰的大病救助申请书是获取救助的关键步骤。以下是一份“大病救助申请书范文”的总结与表格展示，便于参考和使用。
一、申请书
1. 标题明确：开头应写明“大病救助申请书”或“大病医疗救助申请书”，确保接收方一目了然。
2. 申请人信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、家庭住址、联系电话等基本信息。
3. 病情简介：简要描述患病情况、诊断医院、确诊时间、主要症状及治疗方案。
4. 治疗费用说明：列出已支出费用及预计后续费用，体现经济困难程度。
5. 家庭经济状况：说明家庭收入来源、是否有其他成员患病、是否享受低保或其他救助。
6. 申请理由：结合实际情况，说明为何需要救助，以及希望获得的帮助形式（如资金、药品、心理支持等）。
7. 附件清单：附上相关证明材料，如诊断证明、医疗费用发票、身份证复印件等。
8. 结尾致谢：表达对救助机构的感谢，并承诺提供真实信息。
二、大病救助申请书范文（节选）
大病救助申请书
尊敬的救助机构：
您好！
我是XXX，男/女，现年XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX，家住XX省XX市XX区XX街道XX号。由于近期突发重病，我目前正住院治疗，家庭经济状况已陷入困境，特此向贵单位申请大病医疗救助。
本人于2024年X月X日被确诊为XXX（疾病名称），经XX医院诊断为XXX（病情描述）。目前正在进行手术及药物治疗，已产生医疗费用约XX万元，后续仍需大量资金支持。
我的家庭收入微薄，仅靠打工维持生活，家中还有老人需赡养，无其他经济来源。目前无力承担高额医疗费用，特此恳请贵单位给予救助，帮助我们渡过难关。
随信附上相关医疗证明、费用清单及身份证明材料，请审核。
感谢您的关注与支持！
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：2024年X月X日
三、大病救助申请书关键信息表格
| 项目 | 内容 |
| 标题 | 大病救助申请书 |
| 申请人姓名 | XXX |
| 性别 | 男/女 |
| 年龄 | XX岁 |
| 身份证号 | XXXXXXXXXXXXXXXX |
| 家庭住址 | XX省XX市XX区XX街道XX号 |
| 联系电话 | XXXXXXXXXXX |
| 疾病名称 | XXX（如：恶性肿瘤、心脏病等） |
| 诊断医院 | XX医院 |
| 确诊时间 | 2024年X月X日 |
| 主要症状 | 简述病情 |
| 治疗方式 | 手术/化疗/药物治疗等 |
| 已发生费用 | XX万元 |
| 预计后续费用 | XX万元 |
| 家庭收入 | 基本无收入/低收入 |
| 是否有其他病人 | 是/否（如有，注明） |
| 是否享受低保 | 是/否 |
| 申请救助类型 | 医疗费用资助/药品援助/心理支持等 |
| 附件清单 | 医疗诊断书、费用清单、身份证复印件等 |
通过以上结构化的内容和表格，可以帮助申请人更清晰地整理信息，提高申请成功率。同时，建议根据自身情况灵活调整内容，确保信息真实、完整、符合救助机构的要求。
