26家医生集团“落地” 公立医院的浦南样本 独家专访刘卫东

摘要:但愿浦南医院与医生集团的合作样本,不是一个孤本。

在院长刘卫东看来,公立和民营有一个共同的概念——为医生集团提供服务,他说:“虽然很多人没有想好,但大医院的专家去小医院开刀不是新鲜事,况且跟医生集团合作,有对等的法律关系。”

文丨杨亚茹

采访丨严睿

扩大医院面积、增加病床数、购入先进诊疗设备,准备好这一切,再重金聘请专家?二甲医院要在同业环伺的地界儿发展,也不是非要如此,浦南就是个例外。

在上海浦东新区,黄浦江东侧,上海市东方医院、仁济医院、上海儿童医学中心、上海市浦东新区浦南医院呈弧形排列,前三家是三甲医院,建院35年的浦南医院是一所公立二级甲等综合性医院。

“这是医疗资源非常丰富的区域,我们医院的生存环境非常困难,”浦南医院院长刘卫东口吻恳切。


1999年,日本大阪医科大学医学博士刘卫东接任浦南医院院长,确定了“大专科,强综合”概念,开始对医院进行大刀阔斧地改制。2003年,医院进行了为期五年的“国有民营”委托管理,医院账面营收从1998年的8400万元涨到近1.7亿元。

那一年,浦南开始与国际医疗部医生团队合作,接着与三甲公立医生团队合作,水到渠成的,随着政策对国内医生集团的盖戳认证,浦南成为包括冬雷脑科、壹博医生、泓心在内26家医生集团的“着陆点”。

二级医院要发展,绕不开人才引进,先扩建、再招聘是传统做法,但人才引进需要大量的资金,哪里来?另在魔都,住房、职称、学术发展都是问题,“堆出来个三甲标准”并不简单,对浦南医院来说,通过与医生集团合作是便捷并扎实提升医院“内涵”到三甲标准的另一种方式。

接纳

2016年3月,博德嘉联医生集团在深圳拿到工商执照,敲开了医生集团流程化注册的大门,这个队伍不停壮大,有“医生集团”字样的工商注册遍及全国12个省份,为500余家大大小小的医生集团提供服务。

注册的问题看似解决了,医生集团的发展却仍束手束脚,承载门诊患者成了他们的主要职能,需要手术、住院等要求多学科配合、团队作业的治疗很难开展,对于以医生为核心资产的医生集团来说,自建医疗机构不容易,与其他实体医疗机构合作是目前最现实的出路。

在公立、民营两大实体阵营中,医生集团能去执业的只是民营医疗机构吗?有时候,这不是一道单选题,至少对26个已在浦南医院执业的医生集团来说不是。

仅2015年一年,浦南医院与6家医生集团或团队签订合作协议。院长刘卫东说 :“公立也好,民营也好,一个共同的概念是为医生集团提供服务,最终为患者提供最好的医疗资源。虽然很多人没有想好,但大医院的专家去小医院开刀不是新鲜事,况且跟医生集团合作,有对等的法律关系。”

医生集团已明确写入了中央《“健康中国2030”规划纲要》,公立医院为医生集团多点执业搭建平台,在刘卫东看来无可厚非。

浦南医院定位的“大专科”即脑科,刘卫东专业是脑血管专科,2015年,浦南与冬雷脑科合作,在原任职医院挂号都难的脑科专家宋冬雷到浦南执业,两人同业,不是冲突,而是加法。刘院长平时当成宝贝的一套手术设备对宋冬雷完全开放。

目前,浦南的脑科已经是有“9个亚专业”的真正意义上的“大专科”,这样的发展速度在过去绝对不可能。


虽是二甲综合,但是浦南医院应有的硬件设备一样不缺,医生集团执业后,更多设备开始运转,病人在得益,医院在发展,相较于没有医生,空有设备,前者是几方获益的好成果,后者是国有资产闲置流失。

合作医生集团一年后,浦南业务量比上一年上升38%,到去年底,医院业务量在上一年基础上又增长了10%以上,医院总收入、门急诊人数、手术人次数、出院人次数都有较大幅度的上升,刘卫东把这些增长称为“医生集团对医院的贡献”。

一方面是浦南医院取得阶段性成果的探索试水,另一方面是众多公立医院的隔岸观火或索性拒绝。

从医院角度,刘卫东告诉《四百味》:“中国商业保险对劳务的支付非常缺失,是重要原因。”在浦南,有28家日本保险公司、6家欧美公司、2家中国保险公司,支付系统相较完善。

从院长角度,刘卫东深知与医生集团合作,就要改变旧有传统,弱化权力,回归服务。

磨合

 “很多专家成立了医生集团,但没管过医院,到医院执业,对医保、耗材等要求规范都不知道,这就要我们的职能部门主动去对接。”

虽然是公立医院院长,但刘卫东在骨子里就有服务意识,他从来不会叫主任医师去办公室谈话,有问题都是自己“登门”去谈,除非有人找上门去。

医疗行为中,执业医生集团可以按需申请手术设备,医院相关职能部门按照国家预算去评估是否购入,或者多久能让设备到位运转,医疗以外,对医生集团的人员聘用、外地专家的生活安置等都有相应的引导和服务。


“医生集团来了我们医院,我们就要培植他们、指导他们,我做了二三十年医院管理,知道很多躲不过去的东西,对医生集团,不仅要把他们扶上马,还要送他们一程,直到他们能独立运行。”

合作了26个医生集团,经过了26个磨合期,刘卫东已经掌握了基本规律。选择和怎样的医生集团“捆绑”,他心中自有蓝本;到浦南执业的医生集团需要什么,他也了然于胸。

“医生集团不能每天想着去融资、营销、造医院,那会被资所控制。”在刘卫东看来,医生集团要做的事就是看病,开刀、随访、教学、参加科研活动,当医生集团的商业名气盖过专业影响,含金量就大打折扣。

“我们主张的医生集团是非常专业化的医疗团队。”知名专家带队培养出的具有专业水准的精练队伍,能承接疑难手术,也能提供比公立更有温度的服务,这是刘卫东最乐意合作的,冬雷脑科就是鲜活的实例。

好的独立法人医生集团具备三要素——有一技之长、病源充足、学科影响力大。“他们的需求首先是合作平台,不是自己造医院,其次是他们必须保持轻资产,多点自治,最后是收益渠道,也就是专家劳务费。”

每一次合作达成都是医生集团与浦南医院双向选择的结果。

医院围绕自己的学科建设选择不同科室的执业医生,由职能部门主动提供服务,同时也设置综合管理目标,刘卫东解释称:“我们是为了发展医院而在共同建设学科,所有医生集团的分配考核跟浦南原有科室的分配考核一模一样。”

执业医生与医院每年签订综合考核办法,其中包括具体的科研要求、教学要求、纪律规范等等,医院可以根据第三方满意度扣分甚至取消其在本院执业资格。

和医生集团“友好相处”后,刘卫东觉得这不光让医生获得了合法收入,还在增加医院业务量的同时,推动着医院改革。

改革

“在公立体系,尤其是很多的二级医院,医生没有积极奋斗的目标,但是医生集团的医生们目标很明确,练自己的本事,给疑难病人开刀,为患者提供优质服务。”

不光看到医生集团的发展特质,刘卫东也在从根上思考这支新队伍现在的处境,他认为,医生集团应该注册为民办非盈利机构,应该是民政局注册而非现在的工商局,从本源上确保公益性,相关行业协会再制定统一标准,如此一来,公立、民营都能有一套标准去对接医生集团。

同样的,承接医生集团的医院也要有一套管理标准,这涉及到公立医院的干部人事制度改革,刘卫东认定,医院干部人事制度改革改不动,结果不仅是无法为医生集团提供执业平台,还是医改推行落实的重大阻碍。


医改的目的是让更多人享受优质的医疗资源,然而降低药品耗材、压缩药品价格零售差价等具体改革办法没有撼动体制,“医改真正要调动的是医院和医护人员的积极性,他们是改革主体,现在改革主体不是他们。就像一场竞赛,发令枪响,跑道无人。”

他说:“公立医院首先要做的是法人实化,目前的法人是虚化的,没有对等的权力和义务,”刘卫东期待的改革包括行业环境、医院、医护、医生集团。

第一,医疗行业要有标准化管理,国外有行业协会制定严格的规则,但国内比较空白。

第二,去除盈利性医院政策,医院性质要确保非盈利。

第三,废除等级医院评审,引入医生集团后,二级医院也可以有强于三甲医院的专家团队。

第四,有能力的医生要从单位人变成社会人,多点执业后既有体面收入,也能最大限度发挥医生的价值。

第五,医疗社保和商保形成互补,目前现状是社保全覆盖,商保后劲不足。

第六,大资本搭建医生集团公共服务平台,帮助医生集团打理人、财、物,平台囊括医院库和病人市场,医生不担心寻找执业点,也不忧心病源不足。

“不论是公立还是民营,一定要有非盈利的概念,现在的医疗,老百姓不满意,是因为跑偏了,很偏很偏,无序管理是主要问题。”

从医几十年,刘卫东在一二三级医院都做过管理工作,也参与民营医院的管理工作,他说自己喜欢动脑子,也知道二级医院比三级医院难打理的多,是在夹缝里求生存的状态。管理浦南十九载,他的策略就是“你有我有,你弱我强,你强我专”,循着这个原则,也才有了现在的浦南。


对话刘卫东:鼓励浦南的医生跳出去跟我签约

《四百味》:什么样的医院管理模式是比较理想的?

刘卫东:医院成立理事会,院长必须是理事会的成员之一,确保医院利益和办院方向两件事,医院经营权归理事会,其中可以包括社区、机关、产业,是多元化办医,比如有企业要参与,进入理事会,给院长制定目标,院长拿着目标去规划医院发展,当发生问题,由理事长和院长承担,权力、义务对等。

《四百味》:在浦南的平台上管理医生集团,你的管理策略是什么?

刘卫东:如果公立医院能够有法人主体,能干的事情也会更大、更多一些。我们作为现阶段医院管理者,简单来说就是规范化管理,人财物按照国家的标准,再通过医、教、研市场形成规范化管理。

《四百味》:接纳了很多体制外的医生集团,你怎么看待自己医院的医生走出体制这回事?

刘卫东:我一直鼓励我们的主任,你也可以“跳出来”跟我签约,只要愿意,没有关系,我们的政策都一模一样。

《四百味》:对于医生的灰色收入,浦南有什么措施?

刘卫东:我们医院一直有有制度,有第三方监督员,所有红包都要上交,不交被调查到是以一罚十,这要多方面管理。医生集团也是在把医生的收入合法化,也能很有效堵住灰色收入这条路。

《四百味》:医生集团在浦南执业,有什么医疗以外活动?

刘卫东:有几个医生集团会主动到社区讲课、防病,医生天天开刀还不够,著名专家主动到社区去给老百姓讲课,教老百姓怎么防病,怎么早期发现、诊断、治疗,这也是我们的目的,我们的眼科一年要到社区做五六百场这样的讲课。

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