健康险“组局者”说 独家专访优加健康王艳萍丨医疗金融

摘要:今年6月获得联想之星天使轮投资,10月与第一家保险公司签订合作协议,优加健康借助CEO王艳萍在业内的多年经验,以及商业健康险行业发展的“东风”,连接保险公司和医疗机构,搭建起第三方保险服务平台(TPA


文丨kyra

编辑丨尹磊

目前市面上健康险都是由寿险公司主导,但健康险在寿险公司保费规模中占比却很低,因此在内部分配资源上有所偏倚。而由于缺乏专业医疗健康人才,很多时候也无法做到专业化运营。

从2015年开始,关于商业健康险的多方利好政策陆续推出,今年11月16日颁布的最新健康险管理办法,也明确了健康管理服务占比的提高,这项条款无疑是对健康险发展的又一促进因素。

健康险的发展除了国家政策层面的推动,还需要各个细分领域的支持。为了提供有效的管理和服务, 各家公司都必须建立相应的平台并投入大量资源, 而那些不是主要做健康险的保险公司,往往会面临经营成本过高的问题。这时,第三方的力量对健康险的发展就显得极为重要。

在健康管理和健康保险领域工作十余年的王艳萍,带领优加健康在今年年中开辟了新型路径,打造健康险的TPA(第三方服务平台),并在6月获得知名投资机构联想之星天使轮投资,随后在10月与第一家保险公司签订合作协议。

健康险“新元年”

从3%到30%,这中间的差距是巨大的,而这正是我国商业保险在医疗卫生支出占比与部分发达国家的差距。一头是轻分量的商业健康保险,一头是紧张的医保基金,现在或许正是商业保险崛起的时候。

2005年,王艳萍加入爱康国宾,进入健康管理领域。当时的爱康国宾,就定位做健康险的第三方平台。“爱康国宾是最早进入健康管理领域的公司,我们当时的核心任务就是与大量保险公司沟通健康管理方面的需求并将其产品化。”王艳萍说。

当时美国的健康险市场已处于蓬勃发展阶段,而TPA行业也趋于成熟,彼时的中国市场,人们对商业健康险抑或TPA行业的认知,还处于萌芽阶段。

在之后,王艳萍不论在平安健康还是泰康健康,都在健康管理、健康保险领域中深耕发展。“在平安健康,从无到有带领团队搭建了覆盖全球的医疗直付网络,对接大量的医生、医院、体检中心等。而后在泰康健康搭建的是一个支持更广泛人群的医疗网络服务体系。”王艳萍对《四百味》说道。

2005年到2017年,是王艳萍深扎商业健康险的12年,同时也是商业健康险在国内发展的12年。2005年到2014年是领域萌芽期,只有人保健康、平安健康、和谐健康和昆仑健康四家公司获得了保监会的专业健康险公司牌照。

随后的3年,专业健康险公司又扩容出太保安联、复星联合、瑞华健康等三家公司。据不完全统计,还有50多张专业健康险牌照正在等待保监会的审批。另外,今年11月16日保监会也对健康保险产品实行了新的管理办法修订意见。

连接医院和保险机构

对于一家医院(医疗机构主体)来说,同时对接多家商业保险机构无疑是一件繁琐的事。因此一家专业的第三方公司显得格外重要,在连接医疗和保险两端的同时,对双方的需求做好平衡,使得双方运行效率、服务质量、服务体验、服务成本都能达到最优化。

王艳萍既往的工作中,专注于为高端医疗保险搭建医疗服务体系。高端医疗保险市场已趋近成熟,预计2020年商业健康险将达到万亿级别,需求来自于更广泛的人群。

2016年是一个转折点,“百万医疗险”的横空出世,在一定程度上提升了健康险的保费规模,大家也将目光投向了相匹配的医疗服务。这也为健康险起了一个好头,推动着整个保险行业的发展。

对于健康险所匹配的优质医疗服务,市场上现有的公司大多着重于为高端医疗险提供服务。“我们更希望能把高端医疗险中的服务沿用到其他类型的保险产品中来。我们希望比照高端医疗保险机制,让客户享受到从预约咨询、就诊到直接结算全流程的服务。”王艳萍对《四百味》说。

国内传统的健康险服务,只有在出险和理赔时才有感知,中间服务断层。优加健康核心打造供需两端的建设,连接医疗服务提供方和保险公司。

专业的医疗建议及客户服务体验是健康险的重中之重,目前来说,优加健康更多的是跟三甲医院合作,打通院内从预约到理赔的整个环节。

由于高额的医疗费用支出,使国家面临巨大的医保基金压力,因此商业保险的发展得到政策的支持。这些举措也加深了医院与第三方合作的意愿。”王艳萍对《四百味》说。

对于优质的私立医院、外资医院,优加健康也十分看好并期待与其合作。

组局者

在国内健康险发展的十几年间,TPA与之前的意义也大不相同。之前将独立于保险公司之外的服务商全统称为TPA,但是服务商更多的是在做一些理赔外包的服务,像理赔收单、处理单据等,并未跟医疗本身形成深度关联。而现在,优加健康依靠团队保险和医疗的跨领域”基因”,连接医疗,打通整个服务闭环。

目前优加健康围绕健康保险,主打两个核心品牌,一个是产品“重疾无忧”:就医前通过智能导诊系统,为客户推荐合适的医疗机构,就医中通过押金垫付等服务,给客户提供住院押金费用支持以及专业的医疗方案建议,就医后则可以提供给客户直赔服务。

另一个品牌则是“医保无忧”跨界交流沙龙,沙龙要打造开放的交流平台,一端连接医疗,一端连接保险。通过沙龙平台的沟通交流可以使两个行业彼此增进了解,加强合作。

王艳萍对优加健康的未来发展报以极大的期望与信心,市场的需求、政策的推动也将使健康保险达到一个新的阶段,这将为优加带来更多的机遇。“接下来,优加健康将会进一步拓展优质的医疗机构资源,并对接更多的保险机构,将健康险链条上的关键因素一一串联。”王艳萍对品途《四百味》说。

本文为 品途商业评论(http://www.pintu360.com)原创作品,作者: 四百味,责编:孙鸣曦。欢迎转载,转载请注明原文出处: 。本文仅代表作者观点,不代表品途商业评论观点。

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